متلازمة الهرس القاتلة الأسباب والأعراض

التبعات الصحية للزلازل والكوارث الطبيعية متعددة، وشهدت تركيا وسوريا زلزالاً مدمراً أودى بحياة عشرات الآلاف من القتلى وعدد لا يُحصى من المصابين الذين تلاحقهم متلازمة الهرس التي تؤدي إلى تدهور كبير في صحتهم، وتهدد حياتهم، وتبعه زلزال المغرب المؤلم؛ لذا تعرف في هذا المقال على متلازمة الهرس الأسباب والأعراض.

ما هي متلازمة الهرس

متلازمة الهرس أو متلازمة السحق (بالإنجليزية: (Crush Syndrome يُصاب بها أي شخص محاصر تحت وزن ساحق لفترة زمنية طويلة، خاصة إذا تجاوز الوقت أربع ساعات. ^{[1] [2]}

تنتج إصابة السحق الشديد عن الصدمة الجسدية المباشرة التي تصيب الجذع أو الأطراف أو أجزاء أخرى من الجسم من قوة سحق خارجية، وينتج عن الضغط الشديد رضوض الأنسجة المباشرة، ونقص التروية التي تصيب الأنسجة الرخوة، خاصة عضلات الهيكل العظمي؛ بسبب التكسير الشديد لفترات طويلة مما يؤدي إلى زيادة نفاذية غشاء الخلية وإطلاق البوتاسيوم، والأنزيمات، والميوغلوبين من داخل الخلايا، ويؤدي انخفاض ضغط الدم وتناقص التروية الكلوية إلى نخر أنبوبي حاد وبولي في الدم مما يؤدي إلى اختلال وظيفي في الأعضاء أو فقدان الحياة. ^{[1] [2]}

من الضروري أن يتعرف رجال الإنقاذ وأخصائيّ الرعاية الصحية على إصابة السحق لتجنب نفاذ الوقت؛ ولتوفير إنعاش مكثف بالسوائل مما قد يقلل من إصابة الكلى الحادة. ^{[1] [2]}  

ماذا يحدث عند سحق الجسم

عندما يتعرض جسم الإنسان لضغط فوقه لفترة طويلة من الوقت مثل حطام المباني نتيجة حدوث الزلازل أو أي كوارث أخرى من أربع إلى ست ساعات يصبح الشخص عرضة للإصابة بمتلازمة الهرس، يمكن أن يختلف حجم الجسم المضغوط لكن غالباً ما تحدث متلازمة الهرس إذا ُضغط على أي من الأطراف السفلية أو الأرداف أو منطقة الصدر، والذراعين العلوية للمريض. ^[1] [2]

عندما تُضغط هذه المناطق في الجسم تحدث العديد من الأشياء على المستوى الخلوي، وهي ما يلي: ^[2]

• عند حدوث الضغط تتلف الخلايا الموجودة في المنطقة المجاورة بسرعة.
• في غضون الساعة التالية، يستمر الضغط في تقليل الدورة الدموية في المنطقة، وعندما يحدث هذا، فإن النقص في الأكسجين يتطلب من الخلايا أن تغير طريقة عملها.
• تستمر الخلايا في التسرب، وتبدأ الخلايا الأخرى في الموت، ويتم التخلص من الخلايا لتتسرب إلى الأنسجة المحيطة، وتشمل محتوياتها البوتاسيوم، والميوغلوبين، والبورينات، والمواد السامة الأخرى التي تسبب مشكلات كبيرة ويمكن أن تقتل المريض.
• عادة ما يتم عزل هذه الآثار في المنطقة المعنية مما يسمح للمريض بالبقاء مستقرًا والبقاء على قيد الحياة لفترات طويلة من الزمن لكن غالبًا لا يدرك رجال الإنقاذ إن المريض يحتاج إلى العلاج قبل الإنقاذ.

أسباب الإصابة بمتلازمة الهرس

تحدث متلازمة الهرس بعد ضغط جزء كبير من الجسم من خلال قوى ثقيلة لمدة أربع إلى ست ساعات على الأقل، وتحدث غالباً عند الضغط على الأطراف السفلية، والأرداف، وجزء كبير من الجذع، والصدر، والأطراف العلوية. ^[3]

عندما تتضرر مجموعات عضلية كبيرة في الجسم تتمزق خلايا العضلات لتطلق الأنزيمات والبروتينات والكهارل في الجسم، وعادة يتخلص جسم الإنسان من السموم عندما يحملها الدم بعيدًا لتفرز، لكن في متلازمة الهرس يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى حبس السموم في منطقة واحدة من الجسم، وعندما يتحرر الجسم من الضغط فإن الكثير من المواد السامة تغمر الجسم لتطغى على الكلى. ^[3]  

الزلازل ومتلازمة الهرس  

تحدث متلازمة الهرس نتيجة الصدمات القوية والضغط على الجسم عدة ساعات، وتعد الزلازل وانهيارات المباني من الأسباب الشائعة لمتلازمة الهرس، كما تعد السبب الثاني للوفاة من الزلازل بعد الصدمة المباشرة، وقد تؤدي الحوادث التالية أيضاً إلى متلازمة الهرس: ^{[3] [4]}

• حادث تحت سيارة.
• حوادث صناعية أو متعلقة بالبناء.
• الزلازل والأعاصير التي تؤدي إلى تحطم المباني.
• التدافع الجماعي يؤدي إلى السحق والاختناق.

تحدث الإصابات بصورة كبيرة في ضحايا الزلازل، وكوارث الألغام، والانفجارات، والهجمات الإرهابية، والحروب، والحوادث الأخرى، والمضاعفات التي تحدث بسبب إصابة الضحايا تؤدي إلى متلازمة الهرس. 

أعراض متلازمة الهرس

لا تظهر اعراض متلازمة الهرس على الفور عند فحص المريض المحاصر بل في كثير من الأحيان يظهر المريض سليماً نسبيًا حتى تزال تلك القوة المسببة في الضغط، بعد الإنقاذ يتدفق الدم من جديد، وتغمر المواد السامة الجسم، وتحدث أعراض متلازمة الهرس بعد إنقاذ الضحية، وتشمل ما يلي: ^{[1] [3]}

• مشكلات في التنفس أو الجهاز التنفسي.
• انخفاض ضغط الدم بسبب فقدان السوائل.
• اضطرابات في ضربات القلب.
• مشكلات تخثر الدم.
• الألم.
• الصدمات النفسية.
• يمكن أن يعاني المريض من صعوبة في التنفس أو سرعة دقات القلب أو انخفاض الاستجابة.
• إصابة لكتلة كبيرة من عضلات الهيكل العظمي.
• الاضطرابات الحسية والحركية في الأطراف المضغوطة، والتي تصبح فيما بعد متوترة ومتورمة.
• قد يكون هناك قلة للبول مع صدمة عميقة لنقص حجم الدم.
• قد يحدث الغثيان والقيء والارتباك، والهياج كنتيجة لاضطراب كيمياء الجسم.

ينتج الجانب القاتل لمتلازمة الهرس عن نقص حجم الدم، وعدم انتظام ضربات القلب، والفشل الكلوي إذ تُنقل المواد السامة من العضلات المتضررة إلى باقي الجسم بالتالي تؤدي الكميات الكبيرة من البوتاسيوم إلى عدم انتظام ضربات القلب. ^{[1] [3]}

الإنقاذ وطرق علاج متلازمة الهرس

يركز علاج إصابات السحق على التعرف على احتمالية إصابة المريض بتلك المتلازمة، وعندما يصل المنقذ إلى موقع الحادث قد يبدو المريض المحاصر سليماً دون أن يصاب بأذى لذلك يحتاج المنقذ إلى معرفة أعراض متلازمة الهرس؛ لأنها لا تظهر حتى يُنقذ المريض ويزال الضغط من فوقه، ويجب التحضير للعمل الفوري بعد الإنقاذ، ويشتمل الإنقاذ والعلاج على ما يلي: ^[3]

• بسبب الانطلاق المحتمل للمواد السامة بعد الإنقاذ من المهم الوصول عن طريق الوريد إلى الأوعية الدموية للمريض.
• قبل إخراج الشخص من تحت الضغط يمكن أن يؤدي إمداد الجسم بالسوائل الوريدية إلى تخفيف السموم، وتقليل خطر الإصابة بمضاعفات الكلى.
• يوضع قناع الأكسجين لتحسين إمداد الأكسجين للأنسجة التالفة.
• مراقبة القلب باستخدام مخطط كهربية القلب لتحديد حدوث عدم انتظام ضربات القلب إذ يمكن أن يؤدي إطلاق مستويات عالية من البوتاسيوم إلى العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة، وعند حدوث عدم انتظام ضربات القلب يمكن استخدام الأدوية المنقذة للحياة لحماية المريض.
• إذا تطور الأمر إلى الإصابة بالفشل كلوي فيجب اللجوء إلى غسيل الكلى الطارئ لتصفية مجرى الدم من المواد السامة.

متلازمة الهرس القاتلة تُسمى بالقاتل المُبتسم لأن الشخص يبتسم ويسعد فور إنقاذه لكن تتدهور حالته في غضون دقائق، وتؤدي عدة عوامل إلى نجاح إنقاذه وبقائه على قيد الحياة ومع ذلك يتعرض لمضاعفات صحية كبيرة.