كحت الرحم إجراءاته وتكلفته

كحت الرحم هو إجراء جراحي بسيط، يقوم به طبيب أمراض النساء أو طبيب التوليد في عيادته أو المستشفى، لعدة أسباب، في هذه المقالة.. ما هو كحت بطانة الرحم، كحت الرحم بعد الإجهاض، كحت الرحم والحمل، وطريقة عمل كحت الرحم، وتكلفة هذه العملية.

ما هو كحت بطانة الرحم

كحت بطانة الرحم، الذي يُطلق عليه أيضاً اسم (D&C)، هو إجراء جراحي يتم فيه توسيع عنق الرحم (الجزء السفلي والضيق من الرحم)، بحيث يمكن كشط بطانة الرحم باستخدام أداة ال (curette) وهي (أداة طبية على شكل ملعقة) لإزالة الأنسجة غير الطبيعية، كما أن أسباب اللجوء لكحت بطانة الرحم تشمل:  ^[1]  

1. إجراء تشخيصي أو علاجي للحالات غير الطبيعية لنزيف الرحم المفرط، ولتحديد سببه، كالأورام الليفية.
2. الكشف عن سرطان بطانة الرحم أو الرحم، وأخذ خزعة للأنسجة لفحصها تحت المجهر.
3. كجزء من علاج وتشخيص أسباب العقم.
4. بعد الإجهاض لإزالة الجنين أو الأنسجة المتبقية: إذا لم يتم التخلص منها بشكل طبيعي. 
5. إزالة بقايا المشيمة (ما بعد الولادة): التي يمكن أن تظل ملتصقة ببطانة الرحم وتسبب النزيف. 
6. هناك أسباب أخرى يمكن للطبيب أن يوصي عندها بكحت بطانة الرحم.

كحت الرحم بعد الإجهاض

حسب الدراسات فإن نصف السيدات ممن يتعرضن للإجهاض لا يحتجن لأي تدخل طبي، وخصوصاً إذا حدث الإجهاض خلال عشرة أسابيع من عمر الحمل، وغالباً ما يمر بسلام ولن يتسبب للسيدة بأي مشاكل، ويعود بعدها الرحم نظيفاً من تلقاء نفسه.

أما إذا كان الحمل بعد الأسبوع العاشر، هناك احتمال أكبر لحدوث إجهاض غير كامل وبقاء بعض الأنسجة الملتصقة ببطانة الرحم.

عندها تحتاج السيدة إلى إجراء كحت الرحم؛ للتأكد من نظافته من انسجة متبقية وحتى لا يتسبب ذلك بالنزيف.

عند تعرضك للإجهاض يمكنك التحدث إلى طبيبك لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى أي تدخل طبي. ^[3]  

كحت الرحم والحمل

عادة ما يرتبط تاريخ كحت الرحم لدى النساء بزيادة خطر الولادة المبكرة في الحمل اللاحق، مقارنة بالنساء اللواتي ليس لديهن تجربة سابقة. تشير الدراسة إلى أن كحت الرحم قد يؤهب ^{[4] [5]}: 

• لنزيف ما بعد الولادة أيضاً.
• تكون نسبة الإجهاض التلقائي أعلى.
• إضافة لضعف وقصور عنق الرحم.
• احتمال الولادة المبكرة.
• تمزق الأغشية قبل الأوان.
• موت الولدان المبكر.
• الحمل خارج الرحم.

كما ارتبطت إجراءات كحت الرحم المتعدد بهذه التأثيرات:

• النزيف في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• انفصال المشيمة.
• انخفاض الوزن عند الولادة.
• التشوهات الخلقية الرئيسية في حالات الحمل اللاحقة.

لكن الأمر بحاجة إلى المزيد من الدراسات لتأكيدها، حيث يتوفر عدد قليل من الأبحاث المتعلقة بكحت الرحم وتأثيره على نتائج الحمل في المستقبل.

ومن المشكوك فيه حول نتائج الدراسات آنفة الذكر؛ ما إذا كانت هذه الدراسات مسؤولة عن جميع المتغيرات المربكة المتعلقة بتأثيرات كحت الرحم، بما في ذلك الاختلافات في التاريخ الطبي للعينة المدروسة والتركيبة السكانية أيضاً. 

طريقة عمل كحت الرحم

قد تختلف الإجراءات حسب حالتك وطبيبك، وتجري غالباً في المشفى تحت التخدير، الذي يعتمد على الحالة الصحية العامة للمريضة؛ فيمكن أن تكون تحت التخدير العام، أو تحت التخدير القطني.

ويقوم طبيب التخدير أثناء الجراحة بمراقبة معدل ضغط الدم وضربات القلب والتنفس باستمرار وفحص مستوى الأكسجين في الدم.

عادة ما تستغرق عملية كحت الرحم من 10 إلى 15 دقيقة فقط، لكن يمكنك البقاء في العيادة أو المستشفى لمدة تصل إلى خمس ساعات، وطريقة إجراء عملية كحت الرحم تتم كالتالي:  ^{[1] [2]}

1. قبل العملية: سيتم تسجيل تاريخك الطبي كاملاً وتوقيع نموذج موافقة، ويمكن أن تسألي طبيبك عن أي أسئلة لديك وتأكدي من إخباره في حالات 

• كنتِ تشكين أنك حامل
• كانت لديك حساسية تجاه أي أدوية أو اليود أو اللاتكس
• إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو تتناولين أي أدوية مميعة للدم

2. التخدير: يقوم الطبيب باختيار نوع التخدير حسب الحالة الصحية وبعد مناقشه الأمر مع المريضة، وهناك ثلاث أنواع:

• التخدير العام، فلن تكوني مستيقظة أثناء العملية
• التخدير القطني أو فوق الجافية، عندها ستفقدين إحساسك بالألم من الخصر إلى أسفل. 
• التخدير الموضعي: وعندها ستكونين مستيقظة وسيتم تخدير المنطقة حول عنق الرحم فقط. 

3. أثناء العملية: يجب عليك الاستلقاء على ظهرك ووضع ساقيك كما تفعلين أثناء الفحص النسائي. ثم يقوم الطبيب بإدخال منظار في المهبل ويثبت عنق الرحم في مكانه باستخدام مشبك. وعلى الرغم من أن العملية لا تتضمن أي غرز أو جروح، فإن الطبيب ينظف عنق الرحم بمحلول مطهر. 

تتضمن عملية كحت الرحم خطوتين رئيسيتين:

1. التوسيع: يتضمن توسيع عنق الرحم للسماح بإدخال أداة الكحت. قد يقوم الطبيب بإدخال قضيب رفيع (laminaria) مسبقاً أو استخدام دواء قبل الإجراء لتليين عنق الرحم وتوسيعه. 
2. الكحت: ينطوي على كشط بطانة الرحم وإزالة محتوياته باستخدام الأداة (curette) قد يستخدم الطبيب أيضاً قنية لشفط أي محتويات متبقية من الرحم، ويمكن أن يسبب ذلك بعض التقلصات، وبعدها ترسل العينة إلى المختبر لفحصها..

في بعض الأحيان يتم تنفيذ إجراءات أخرى جنباً إلى جنب مع عملية كحت الرحم، حيث قد يقوم طبيبك بتنظير للرحم للتشخيص أو لإزالة ورم ليفي. 

تكلفة عملية كحت الرحم

تندرج عمليات الكحت تحت مُسمى العمليات الجراحية الصغرى، وهي العمليات التي قد تستغرق نصف ساعة أو أقل، وتتراوح تكلفة عملية كحت الرحم:

ولكن تجدر الإشارة هنا إلى تفاوت تلك التكلفة بناءً على درجة المستشفى؛ فأسعار مستشفيات الدرجة الأولى هي الأغلى في كل البلدان، كذلك تعتمد التكلفة على شهرة وسمعة الجراح، وجودة المستلزمات الطبية والأدوات المستخدمة في عملية الكحت أيضاً، لذا اختاري الطبيب والمستشفى بعناية عند الخضوع لعملية كحت الرحم.

أخيراً... إن عملية كحت الرحم هي إجراء روتيني آمن، وخصوصاً أذا أجريت على يد طبيب اختصاصي، وفي حالات نادرة كأي عملية جراحية يمكن أن يكون هناك بعض المخاطر كانثقاب الرحم، عدوى الرحم، نزيف الرحم التي يمكن للطبيب التعامل معها حسب مهارته وخبرته.