زراعة نخاع العظم

يعرف هذا الإجراء أيضًا باسم زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم أو زرع الخلايا المكونة للدم، وله نوعان هما زرع الخلايا الجذعية الذاتي أو الخيفي.

تعرف عملية زرع نخاع العظم بأنها عملية زرع خلايا جذعية سليمة لتحل محل الخلايا الجذعية غير الطبيعية المكونة للدم.

نظرة عامة

عندما تأتي الخلايا الجذعية السليمة منك، يسمى هذا الإجراء الزرع ذاتي. وعندما تأتي الخلايا الجذعية من شخص آخر، يسمى المتبرع، يعرف هذه الزرع بالخيفي. تستخدم عملية زرع نخاع العظام بشكلٍ أكثر شيوعًا لعلاج سرطان الدم أو أنواع أخرى من أمراض الدم التي تقلل من عدد خلايا الدم السليمة في الجسم. ويمكن أيضًا أن تستخدم عملية الزرع هذه لعلاج الاضطرابات الأخرى.

أما بالنسبة لعمليات الزرع الخيفي، فسيحاول طبيبك العثور على جهة مانحة تكون دماءها متطابقة مع الدم الخاص بك. سوف يفكر طبيبك في استخدام الخلايا من أفراد عائلتك المقربين، ومن الأشخاص الذين ليس لهم صلة بك والذين سجلوا في برنامج المتبرعين الوطنيين، أو من دم الحبل السري المخزن بشكلٍ عام. على الرغم من أنه من الأفضل العثور على المانح الذي هو في تطابق تام بالنسبة لك، والأن يتم تطوير إجراءات زرع جديدة تجعل من الممكن استخدام خلايا المانحين الذين ليسوا مع تطابق تام بالمريض.

تتم عمليات زرع نخاع العظم أو العظام عادةً في المستشفى. في كثير من الأحيان، يجب أن تبقى في المستشفى لمدة أسبوع أو أسبوعين قبل الزرع للتحضير. خلال هذا الوقت، سيوضع لديك أنبوب ضيق في واحد من الأوردة الكبيرة الخاصة بك. وقد يعطى لك دواء ليجعلك نائمًا للقيام بهذا الإجراء. سوف تتلقى أيضًا أدوية خاصة وربما إشعاع لتدمير الخلايا الجذعية غير طبيعية وإضعاف الجهاز المناعي بحيث لا يرفض الخلايا المانحة بعد عملية الزرع.

عملية الزرع

في يوم الزرع، سوف تكون مستيقظاً ويمكن الحصول على الدواء للاسترخاء أثناء هذا الإجراء. سوف تعطى الخلايا الجذعية لك من خلال أنبوب ضيق في الوريد الخاص بك. وبعدها سوف تدخل الخلايا الجذعية وتنتقل عن طريق الدم إلى نخاع العظام الخاص بك، حيث أنها سوف تبدأ في صنع خلايا الدم السليمة الجديدة.

بعد عملية الزرع، سيقوم طبيبك بفحص دمك كل يوم لمعرفة ما إذا كانت خلايا الدم الجديدة قد بدأت في النمو في نخاع العظام. واعتمادًا على نوع الزرع، قد تكون قادرًا على المغادرة، ولكن يجب البقاء بالقرب من المستشفى، أو قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لعدة أسابيع أو أشهر. طول الوقت الذي ستقضيه في المستشفى سوف يعتمد على كيفية استجابة الجهاز المناعي الخاص بك والتعافي وما إذا كانت الخلايا المزروعة تبقى في جسمك أم لا.

قبل مغادرة المستشفى، سوف يعطيك الأطباء تعليمات مفصلة يجب اتباعها لمنع العدوى وغيرها من المضاعفات. وسيستمر طبيبك بمراقبة شفائك، ربما لمدة تصل إلى سنة واحدة.

على الرغم من أن زرع نخاع العظام هو علاج فعال لبعض الحالات، فإن الإجراء يمكن أن يسبب مضاعفات مبكرة أو متأخرة. الأدوية والإشعاعات المطلوبة يمكن أن تسبب الغثيان والقيء والإسهال والتعب وقروح الفم والطفح الجلدي وفقدان الشعر أو تلف الكبد. هذه العلاجات أيضًا يمكن أن تضعف جهاز المناعة وتزيد من خطر الإصابة بالعدوى. قد يواجه بعض الأشخاص مضاعفات إذا كانت الخلايا الجذعية المتبرع بها تهاجم الجسم. البعض الآخر قد يرفض جسمهم الخلايا الجذعية الممنوحة بعد الزرع، والتي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة للغاية. ^[1]  

ما بعد عملية زرع النخاع العظمي

بعد عملية زرع النخاع يمكن أن يشعر المستلمون بالتعب والمرضى بشكلٍ عام. وإلى أن يبدأ نقي العظم بالشفاء، فإن المستلمين معرضون لخطر الإصابة بالحمى والعدوى والنزف وفقر الدم والإضرار بالأعضاء الحيوية (مثل القلب والرئتين والكبد والكليتين) ومشاكل التغذية. معظم هذه المشاكل هي أسوأ عندما يكون تعداد الدم في أدنى مستوياته، الذي يستغرق عادة 2-3 أسابيع بعد عملية الزرع. سيراقب فريق الرعاية الصحية المتلقي عن كثب خلال هذا الوقت.

مدة بقاء المريض في المستشفى

قد يتم الاحتفاظ بالمريض بمعزل من احتمال الإصابة. سيقوم فريق الرعاية الصحية بإجراء فحوصات دم يومية وفحوصات منتظمة لدرجات الحرارة. كما سيراقبون المتلقي للبحث عن النزيف والغثيان والقيء وأي مشاكل أخرى.

عند الضرورة، سيتلقى المستلم عمليات نقل الدم والأدوية للعدوى. يمكن إعطاء المكملات الغذائية، أو في الحالات الأكثر شدة، يتم إعطاء سوائل غذائية خاصة من خلال السيروم الوريدي المركزي (التغذية بالحقن).

تدريجيًا، تبدأ أعداد خلايا الدم في الارتفاع حيث يتم تصنيع خلايا دم جديدة. عندما يحدث هذا، وإذا لم تكن هناك مضاعفات، فقد يُسمح للمستلمين بالعودة إلى منازلهم أو الانتقال إلى أماكن قريبة من مركز الزرع. يجب أن يظلوا بالقرب منهم في حالة وجود مشكلة لديهم ويحتاجون إلى العودة إلى المستشفى.

قبل أن يتمكن المستلمون من مغادرة المستشفى، يجب عليهم:

• أن يكونوا قادرين على تناول الطعام والشراب وما يكفي من السوائل
• ليس لديهم حمى أو قيء أو أي مرض
• لديها مستويات آمن من عدد خلايا الدم
• قد يحتاج الأشخاص الذين أجريت لهم عملية زرع ذاتي إلى قضاء وقت أقل في المستشفى.

وقت التعافي يختلف من شخص لآخر. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى البقاء في المستشفى لفترة أطول في حالة حدوث مشاكل. قد لا يزال المستلمون يتعبون بسهولة ويشعرون بالضعف لأشهر لأنه قد يستغرق 6-12 شهرًا، أو لفترة أطول، حتى يتمكن نظام المناعة من التعافي.

سيكون على المتلقي إجراء فحوصات متكررة بعد التخريج. قد تكون هناك حاجة إلى التقييم اليومي والعلاج للتأكد من أن:

• النخاع الجديد يعمل بشكلٍ صحيح
• لا توجد مشاكل خطيرة
• يبدو أن السرطان تحت السيطرة

قد تختلف جداول المتابعة من شخص لآخر، ولكن معظمهم يتبعون عادة نفس الجدول العام.

أول 3 أشهر

خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد مغادرة المستشفى، يتم تقييم المستلمين عادة مرة واحدة في الأسبوع على الأقل.

يتم إجراء اختبارات الدم المتكررة للتحقق من عدد خلايا الدم.

يأخذ المستلمون المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات لتقليل خطر العدوى.

إذا تم استخدام الخلايا الجذعية المتبرع بها، فقد يضطر المستلمون إلى تعاطي الأدوية لمنع الجهاز المناعي وتقليل خطر الإصابة بمرض (GVHD).

قد تكون هناك حاجة لعمليات نقل الدم أو الصفائح الدموية.

قد يحتاج المستلمون إلى العودة إلى المستشفى إذا شعروا بتوعك. يجب عليهم دائمًا حمل رقم هاتف المستشفى لمدة 24 ساعة والاتصال بالمستشفى على الفور في حالة ظهور:

• حمى فوق 38 درجة مئوية
• عدوى في الجلد أو الأسنان
• طفح جلدي
• إسهال حاد
• ضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس

وإلى أن تعود خلايا الدم إلى طبيعتها، يُشجع المستلمون على:

• تناول نظام غذائي صحي وتجنب المخاطر المحتملة للعدوى من الأطعمة. يمكن أن يزيد شرب الكحول خلال هذا الوقت من خطر النزيف أو الحاجة إلى التدخل بالأدوية.
• تجنب الأماكن المزدحمة، مثل مراكز التسوق.
• تجنب الاتصال بالأطفال الذين تعرضوا مؤخراً للأمراض المعدية (مثل جدري الماء) أو تم تحصينهم بالفيروسات الحية (مثل لقاح معين ضد شلل الأطفال).
• اتبع تعليمات الطبيب للحد من خطر العدوى.
• حمل أو ارتداء بطاقة تنبيه طبية أو سوار أو قلادة.
• عادة ما يجب معالجة أي عدوى. يستمر المستلمون في تعاطي الأدوية لتقليل خطر العدوى أو أي مضاعفات.

بعد 3 أشهر

بعد 3 أشهر، سيقرر الطبيب عدد المرات التي يجب فيها المتابعة. إذا لم تكن هناك مشاكل خطيرة، فقد تكون المتابعة أقل تكرارًا، مثلًا كل 3 إلى 6 أشهر.

تتم المتابعة لتقييم:

• صحة الشخص
• أي مشاكل أو مخاوف
• ما إذا كان يلزم إجراء أي تعديلات على الأدوية أو الأنشطة
• كيف يعمل نخاع العظام
• ما إذا كان السرطان قد عاد (متكرر)
• خطر تكرار (الانتكاس) يعتمد على حالة السرطان في وقت الزرع.

إذا حدثت انتكاسة، فإنه يحدث عادة في غضون أول سنتين بعد عملية الزرع. تكرار المرض يمكن أن يحدث أيضا بعد عدة سنوات.

إذا لم تكن هناك مشاكل أو مضاعفات، ستتم متابعة الزيارات مرة واحدة في السنة مع طبيب العائلة أو طبيب أمراض الدم (وهو طبيب متخصص في علاج اضطرابات الدم). في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى زيارة عودة إلى مركز زرع الأعضاء.

الإجراءات

يمكن أن تشمل الاختبارات ما يلي:

• الفحص البدني
• تحاليل الدم
• أخذ خزعة نخاع عظم النخاع
• اختبارات التصوير، مثل الأشعة المقطعية
• يمكن إجراء مسح PET أو فحص الغاليوم على الأشخاص المصابين بالورم الليمفاوي.

مائة يوم بعد الزرع

اليوم 100 هو يوم مهم للأشخاص الذين أجريت لهم عملية زرع الخلايا الجذعية. قد يخضعون لاختبارات إعادة تقييم لتحديد حالة المرض واستجابته للعلاج.

يعتمد التعافي على الحالة البدنية للشخص قبل عملية الزرع والآثار الجانبية التي تعرض لها. لن يعاني العديد من الأشخاص من أية مشاكل كبيرة بعد مغادرة المستشفى، ولكن الانتعاش يحدث بشكلٍ تدريجي. تحدث إلى الطبيب حول موعد العودة إلى المدرسة أو العمل واستئناف التمارين والنشاط الجنسي.

وبحلول نهاية العام الأول، يعود نظام المناعة إلى طبيعته عادةً، وينتج النخاع العظمي خلايا الدم بشكلٍ طبيعي مرة أخرى. قد يستغرق الأمر وقتًا أطول لبعض الأشخاص، خاصةً إذا كانوا يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة. حوالي 1-2 سنوات بعد زراعة الخلايا الجذعية، يحتاج معظم الناس إلى التطعيم باللقاحات التي تعطى عادة في مرحلة الطفولة (مثل لقاح شلل الأطفال والحصبة). تحدث إلى الطبيب عن اللقاحات التي ينبغي إعطاؤها للمساعدة في استعادة جهاز المناعة. ^[2]  

فشل زراعة النخاع العظمي

في بعض الأحيان لا يعمل الزرع. قد لا يقبل جسدك الخلايا المتبرع بها، أو قد يعود المرض. إذا لم تنجح عملية الزرع، فمن الطبيعي أن يكون لديك مشاعر الغضب والحزن. هذا ليس خطأك، وقد تكون هناك خيارات علاجية أخرى متاحة لك. سوف يتحدث الطبيب معك عن خيارات العلاج الأخرى. تذكر أنك لست وحدك.

أسباب فشل زراعة النخاع العظمي

يطلق على الخلايا التي تحصل عليها أثناء عملية الزرع اسم الخلايا المزروعة. يحدث فشل زراعة النخاع عندما لا تصنع الخلايا الجديدة خلايا الدم البيضاء الجديدة وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية التي تحتاجها. وهذا ما يسمى أيضًا "الفشل في الاندماج" أو "عدم الاندماج". وهذا أمر خطير ولكنه غير شائع.

العلاج الأكثر شيوعا لهذا النوع من الفشل هو زرع آخر. قد تستخدم عملية زرع ثانية خلايا من نفس المتبرع أو من متبرع مختلف. إذا أجريت عملية زرع من دم الحبل السري، فلا يمكنك الحصول على خلايا أخرى من نفس وحدة دم الحبل السري. قد يكون الأطباء قادرين على استخدام وحدة دم الحبل السري المختلفة أو متبرعين كبار بدلًا من ذلك. قد تشمل خيارات العلاج الأخرى التجارب السريرية، والعلاج بخلايا الدم البيضاء من المتبرع (ضخ الخلايا اللمفاوية المانحة)، والرعاية الداعمة. اسأل طبيبك عن الخيارات المتاحة أمامك.

الانتكاس

الانتكاس هو عندما يعود المرض. عادة، الهدف من زرع النخاع هو لعلاج أمراض الدم. ولكن، في بعض الأحيان يعود المرض مرة أخرى. الانتكاس يكون أكثر شيوعًا في السنة الأولى بعد الزرع وتقل مخاطر الانتكاس مع مرور الوقت. إذا عاد مرضك، لديك خيارات عديدة. اسأل طبيبك عن خيارات العلاج الأخرى. يمكن أن تشمل هذه التجارب السريرية والمزيد من العلاج والرعاية الداعمة.

التعامل مع الحزن أو فشل زراعة النخاع

إذا لم تنجح عملية الزرع، فقد يعاني المرضى والعائلات من الشعور بالحزن أو الخسارة. لا توجد أفضل طريقة للعمل من خلال الحزن. قد يكون من المفيد التحدث مع العائلة أو الأصدقاء أو المجتمع الديني أو الأخصائي الاجتماعي أو المستشار المهني للتعامل مع الحزن. إذا كنت أنت أو أحبائك بحاجة إلى مساعدة في التعامل مع الحزن، تحدث إلى فريقك الخاص بالزرع لمعرفة ما هي الموارد المتاحة لك.